“腹泻病是由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为特点的儿童常见病。到目前为止，腹泻病仍是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。在我国，虽然随着儿童营养情况及医疗条件的改善，由腹泻病所致病死率明显下降，但发病率仍高，尤其是0.5～2岁婴儿。小儿腹泻的分类婴幼儿消化系统发育不完善，神经、免疫系统调节功能差，容易发生肠道功能紊乱。母乳中分泌型IgA有抗大肠杆菌的作用，故人工喂养儿较母乳喂养儿发生腹泻多。婴幼儿肠道菌群不稳定，易受外界因素的影响而发生菌群失调，导致肠道感染。按病因分类可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染因素有病*、细菌、真菌、寄生虫等，非感染因素有症状性腹泻、过敏性腹泻、食饵性腹泻等。按发病机制分类 可分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收不良性腹泻、动力性腹泻等。按病程分类可分为3类：①急性腹泻病：病程＜2周；②迁延性腹泻病：病程2周～2个月；③慢性腹泻病：病程＞2个月。按病情分类可分为轻型和重型。轻型可无明显脱水及中*症状，而重型可表现出重度脱水或有明显中*症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等)。临床表现小儿腹泻病的临床表现包括：①消化系统症状：腹泻、呕吐、纳差、腹痛等；②全身症状和体征：精神状态(有无精神萎靡、烦躁不安、嗜睡或昏迷)、体温、面容、面色、眼泪、眼窝、口舌、皮肤弹性、呼吸、脉搏、血压等；③水、电解质及酸碱平衡紊乱：有无脱水、代谢性酸中*、电解质紊乱。诊 断小儿腹泻病的诊断除了靠临床症状、病因外，还可依靠以下实验室检查。大便常规、大便培养、大便轮状病*抗原检测、血常规、血清学检查等。血生化、肝肾功能、心电图、血气等检查有助于并发症的诊断。特殊检查：对于慢性腹泻患儿可选择性地做钡餐造影、内镜检查、同位素扫描等。治 疗小儿腹泻病的治疗原则包括调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防和治疗并发症等。如患儿胃肠尚可耐受，可继续给予易消化的平常饮食，如粥、面片等。同时需让患儿口服足够的液体以预防脱水，如口服补液盐、米汤加盐溶液、糖盐水等。如进食困难、呕吐症状明显不能经口补充的，需给予静脉补液。静脉补液要注意补液量、速度、张力、成分等。表1为几种常见混合溶液的简单配制方法。一般脱水补液原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱。第1天补液可分为2个阶段：①补充累积丢失为主的阶段，需在8～12h内补足；②补充继续丢失和生理需要量，需在其余12～16h内维持补液。按脱水不同程度，第1天补液总量可分为：轻度脱水90～mL/kg，中度脱水～mL/kg，重度脱水～mL/kg。根据不同的脱水性质，补液的张力也要调整，一般等渗性脱水，可先给予1/2张液体；低渗性脱水，可先给予2/3张或等张液体；高渗性脱水，可先给予1/3张液体。重度脱水或中度脱水伴外周循环障碍的患儿，应首先在30min内扩容。补液过程中要注意监测患儿病情变化和血气、电解质情况。中重度脱水患儿可出现代谢性酸中*，一部分代谢性酸中*患儿，经输液后循环和肾功能改善，酸中*即可纠正。如血气提示pH值＜7.2或出现重度酸中*表现，需另加碱性液纠正。多数情况下，碱性液剂量可按每次1～2mmol/kg(相当于1.4%碳酸氢钠6～12mL)计算，以1/2张或等渗性液配方在数小时静脉滴注。根据病情需要，可重复用药。小儿腹泻常见的电解质紊乱有低钾血症、低钙血症、低镁血症等。轻、中度低钾血症可口服10%KCl溶液～mg/(kg·d)补充，分4～6次，每4～6h服用1次；重度低钾血症需根据血钾静脉补充，浓度通常≤0.3%，缓慢静脉滴注，速度不宜＞0.5mmol/(kg·h)，注意见尿补钾。低钙血症在小儿腹泻病中也很常见，重者可引起惊厥或手足搐搦，当患儿发生低钙惊厥，应立即静脉缓慢注射或静脉滴注10%葡萄糖酸钙0.5mL/kg，剂量≤10mL，然后根据病情及血钙调整用量。静脉补钙时需注意推注速度不宜过快，边推边听心律，过快易引起呕吐、心率减慢，甚至引起心搏骤停；钙剂不能漏出血管外，否则会引起局部组织坏死，留下瘢痕；不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低；不能与洋地*同时使用，必须使用时两药之间需间隔＞4h；不能与血浆及血同时输注，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，离子钙相应减少而加重惊厥。低镁血症时亦可引起手足搐搦甚至惊厥，可予25%硫酸镁每次0.2～0.4mL/kg，深部肌内注射，2～3次/d，症状缓解后停用，有肾功能不全的患者应慎用。小儿腹泻病多由病*引起，合理使用抗生素非常重要，杜绝滥用，以免肠道菌群紊乱。另外，还可以应用微生态疗法和肠黏膜保护剂等。作者：刘珺（首都医科医院重症医学科）
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