导语：低镁血症有两大机制，经胃肠道丢失或肾脏丢失。不论是何种病因，引发低镁血症都只需要比较轻微的镁缺乏，因为细胞外镁几乎不能与储量大得多的骨骼和细胞镁快速交换。低镁血症通常伴有低钾血症和低钙血症，前者的原因为尿钾丢失，后者的原因为甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)分泌减少和终末器官抵抗PTH。
01低镁血症有两大发病机制，镁离子经胃肠道丢失或肾脏丢失
1、胃肠道丢失
胃肠道分泌物含有部分镁，潜在丢失持续存在且不受调节。必然丢失并不多，但膳食明显缺乏镁的时候会出现进行性镁丢失。
上下消化道的镁丢失均会导致低镁血症。一般而言，腹泻比呕吐更容易引起镁丢失。因为下消化道分泌物的镁含量(多达15mEq/L)远高于上消化道(约为1mEq/L)。可能会引起低镁血症的常见情况包括：急慢性腹泻、吸收不良和脂肪泻以及小肠旁路手术。
另外，低镁血症伴继发性低钙血症可由家族性疾病引起(原发性肠性低镁血症)，其特征为选择性镁吸收障碍。这种疾病会在新生儿期引起低钙血症，可通过补充镁缓解。某些患者似乎存在X连锁隐性遗传，但是也有研究提出9号染色体连锁的常染色体隐性遗传。
2、肾脏丢失
（1）高钙血症
ROMK抑制可抑制亨利袢升支粗段的氯化钠重吸收，以及减少镁和钙的细胞旁重吸收。刺激CaSR导致该肾单位节段发生ROMK抑制是Ⅴ型Bartter综合征的机制。因此，高钙血症可产生巴特样表型。此外，刺激CaSR可减少亨利袢升支粗段细胞旁途径的钙镁渗透性，其原因可能为密封蛋白-14的表达增加，其可负向调节密封蛋白-16和密封蛋白-19。
（2）其他获得性肾小管功能障碍
在急性肾小管坏死恢复期、肾移植后或去梗阻后利尿期间，肾小管功能障碍也会引起镁丢失。
（3）家族性肾镁丢失
原发性肾性镁丢失不常见，可为散发性或家族性疾病。其有几种不同的类型。原发性肾性镁丢失属于排除性诊断。依据是没有其他明显的病因，且证实尿镁排泄量过高。
（4）Gitelman综合征和Bartter综合征
Gitelman综合征是最常见的家族性肾镁丢失，其通常伴有盐丢失、低钾血症性代谢性碱中*和低钙尿。其原因为编码噻嗪类敏感性氯化钠协同转运蛋白的基因(SLC12A3)发隐性突变。尽管该综合征中的低钾血症通常归因于氯化钠转运减少，但低镁血症的直接影响可能也有促进作用。Gitelman综合征中的低镁血症明显比噻嗪类药物引起的低镁血症严重。Bartter综合征患者也可能因亨利袢升支粗段重吸收障碍而出现低镁血症，尤其是CLCNKB基因突变引起的迟发型Bartter综合征，即类似于Gitelman综合征的3型Bartter综合征。
02低镁血症患者有哪些症状表现呢症状表现？低镁血症患者常伴有低钾血症
1、血镁正常的镁缺乏
已有报道发现，少数低钙血症患者在没有检测到低镁血症时会对镁剂治疗出现反应。大多数这类患者会有其他提示存在镁缺乏的表现，如酗酒或腹泻。例如，一项前瞻性研究纳入了82例因酗酒相关疾病而入院的患者，其中30例存在不明原因低钙血症(8mg/dL或2mmol/L)；14例有低镁血症，而16例的血浆镁浓度正常。然而，两个低钙血症组的单个核细胞内镁浓度较低，该表现也见于血钙正常者。通过元素镁32-64mEq/d治疗3-5日后，两组血浆钙浓度恢复正常。
2、低钾血症
低镁血症患者常伴有低钾血症，可发生于40%-60%的病例中。这种关联部分归因于造成镁和钾均丢失的基础疾病，例如腹泻和利尿治疗。在低镁血症患者中也存在肾钾消耗的证据，这是由于肾连接小管和皮质集合管的钾分泌增加。以下序列事件也许可解释该情况是如何发生的。
肾连接小管和皮质集合管细胞将钾从细胞内分泌入管腔，该过程由管腔钾(ROMK)通道介导，并受到细胞内镁的抑制。低镁血症引起细胞内镁浓度下降，从而减轻了对钾离子外流的抑制作用。鉴于细胞内钾浓度非常高，这种变化将促使钾从细胞内分泌入管腔，从而使钾在尿中的丢失增加。在这种情况下，补钾治疗相对很难纠正低钾血症，因此需要纠正镁缺乏。
03口服镁盐可缓解患者病情，对于严重低镁血症或无法耐受口服镁盐者，可静脉应用或肌注硫酸镁
1、口服给药
当低镁血症出现症状或血镁浓度持续1.25mg/dL（0.50mmol/L）时，可使用镁盐治疗。酒精中*的患者一般接受经验治疗。在这些患者中，镁缺乏可能约12至24mg/kg。
如肾功能正常，应给予估算缺镁量的两倍，因为约50%补充的镁在尿中被排泄。口服镁盐（如，葡萄糖酸镁～mgpotid）三～四日。口服补镁一般难以耐受，常导致腹泻。
2、胃肠外给药
重症患者、有症状且难以耐受口服补镁的患者需要胃肠外给药。有时对于不可能持续口服治疗的酗酒的患者会进行单次注射。如必须通过胃肠道外途径补镁，可用10%硫酸镁（MgSO4）溶液（1g/10mL）静脉注射，或用50%溶液（1g/2mL）肌内注射。在补镁期间应经常测定血镁，特别是通过胃肠道外途径补镁或是患者有肾功能减退。在这些患者中，治疗持续到血镁恢复正常为止。
结语：胃肠道分泌物含有部分镁。必然丢失不多，但明显的膳食缺乏可导致进行性镁丢失。上下消化道的镁丢失均可诱导低镁血症。可能会引起低镁血症的常见情况包括急慢性腹泻、吸收不良和脂肪泻及小肠旁路手术。急性胰腺炎也有可能引起低镁血症。